Запись на приём
Все о DMEK DSEK простыми словами
Что такое DMEK / DSEK
Если вам рекомендовали DMEK или DSEK, это может звучать пугающе и непонятно.
Давайте разберёмся спокойно и без медицинских терминов.
Что это такое и зачем вообще нужны эти операции?

Напомню, роговица — это прозрачная часть наружной оболочки глаза. Это как часовое стекло перед циферблатом. В норме, у собеседника роговица не видна, так как здоровая роговица прозрачна. Сквозь роговицу мы видим сразу радужную оболочку (или радужку, которая бывает кария, голубая, зеленая и пр.). По аналогии, смотря на часы мы видим сразу циферблат, а не стекло перед ним. Но вот если роговица болеет, мутнеет, сновиться непрозрачной, то мы можем явно увидеть ее. Самое выраженное ее мутное состояние называем бельмом, и тут всем понятно, как это выглядит.

Внутренний слой роговицы (эндотелий или эндотелиальные клетки) отвечает за прозрачность. Если этот слой перестаёт работать (например, при дистрофии Фукса или после операций), роговица мутнеет, отекает, зрение снижается, появляется туман, искажения, светобоязнь, слезотечение, а запущенных ситуациях сильные боли.

В таких случаях проблема не во всём глазе и не во всей роговице, а в одном конкретном внутреннем слое эндотелиальных клеток.

DMEK - это аббревиатура названия операции по замене эндотелиальных клеток пациента эндотелиальными клетками донора. И так как слой эндотелиальных клеток располагается на десцеметовой мембране, то и она (мемебрана как носитель этих клеток) тоже меняется на донорскую.

DSEK - это аббревиатура названия операции также по замене эндотелиальных клеток, как и DMEK. Однако в отличие от DMEK, здесь помимо эндотелия и децеметовой мембраны пересаживается еще дополнительный слой стромы (строма не нужна - ее наличие делает операцию простой, но мнее эффективной).

В интеренете и научной литературе есть множество схожих аббревиатур (DMEK-S, DMAEK, DSAEK, FS-DSEK, FLEK и др.). Они все лишь модификации базовых операций DMEK и DSEK. Модификации создаются для ускорения, упрощения, маркетинга и прочих второстепенных, порой мнимых, преимуществ.
В чём суть DMEK и DSEK?
DMEK и DSEK — это современные методы хирургии, при которых:
  • не заменяется вся роговица целиком
  • пересаживается (замещается) только повреждённый внутренний слой
  • не повреждается передняя поверхность роговицы
DMEK и DSEK - это аббревиатуры названия операции по замене эндотелиальных клеток.
Это наиболее точный, щадящий и физиологичный подход сегодня. Старые методики, такие как сквозная кератопластика, активно выполнялись в XX век, а сейчас применяются значительно реже.
В чём разница между DMEK и DSEK?
Если объяснять очень просто:
  1. DSEK — пересаживается тонкий слой ткани
  2. DMEK — пересаживается сверхтонкий, максимально близкий к естественному слой (самый тонкий из возможных).
  3. DMEK - самая современная методика, которая даёт:
  • более быстрое восстановление зрения
  • более высокое качество зрения
  • меньший риск осложнений и отторжений
Кому подходит?
Выбор метода всегда зависит от конкретной ситуации, от состояния глаза, перенесенных операций, от навыков врача и многих прочих факторов.

Основным показанием к DMEK / DSEK являются врожденные, наследственные и приобретенные заболевания эндотелиальных клеток и десцеметовой мембраны. Наиболее частые показания:
  • Эндотелиальная дистрофия Фукса (наследственная болезнь)
  • Буллезная кератопатия (приобретенная болезнь по причине осложнений хирургии катаракты, замены хрусталика, глаукомы и пр.)
  • Несостоятельность эндотелия после ранее выполненных пересадок роговицы
  • Врожденная наследственная дистрофия эндотелия (CHED)
  • И др.
Основные*  различия СКП, DMEK и DSEK


СКП

DSEK

DMEK





Удаляемые слои роговицы

все

1.эндотелий

2.десц. мембрана

1.эндотелий

2.десц. мембрана

Пересаживаемые слои роговицы

все

1.эндотелий

2.десц. мембрана

1.эндотелий

2.десц.мембрана

3.строма

Швы

да

чаще да

нет

Достижение максимального зрения

почти никогда

редко

почти всегда

Могут сделать

многие

некоторые

единицы

Реабилитация

12 мес. и более

3 мес. и менее

1 мес. и менее

Как проходит операция

под

наркозом

местная анестезия

уколом

местная анестезия

каплями

Сколько длится операция

45-60 мин

около 25 мин

около 15 мин

Как проходит восстановление

закапывание не менее

6 мес.

закапывание

не менее 6 мес.

Закапывание

не менее 6 мес.

Послеоперационные

ограничения

несколько месяцев

минимум 1 месяц

не более 1 мес.


* таблица дает пациенту без медицинского образования лишь общие представления. Указаны основные принципиальные различия. НЕ может служить руководством к действию и НЕ является безусловной. Есть множество оговорок , дополнительных условий и пр. Только в беседе с врачом можно получить ответы на все вопросы.

Как проходит операция?
  • Операция проводится под операционным микроскопом
  • В лежачем положении пациента
  • Без больших разрезов
  • Занимает относительно немного времени
  • Чаще всего не требует пребывания в стационаре
Во время операции удаляется повреждённый слой и аккуратно устанавливается донорская ткань, которая затем самостоятельно приживается.
Почему важен опыт хирурга?
DSEK\DMEK требуют:
  • работы с донорским материалом
  • безупречного навыка и умения выкраивать супертонкий трансплантат
  • высокой точности
  • большого практического опыта
  • понимания возможных послеоперационных нюансов и осложнений
  • это не «рутинная» хирургия, а работа с очень тонкими структурами глаза, где важны навыки и мастерство, накопленные годами
  • DSEK\DMEK технически принципиально отличаются от других операций
Главное, что нужно понимать

  1. DMEK и DSEK — это не экспериментальные операции и не "что-то страшное"
  2. Это современные, проверенные методы, которые помогают восстановить зрение в ситуациях, где раньше возможности были гораздо более ограниченными
  3. Блестящий хирург, делающий сквозную пересадку (хирургии катаракты, витрэктомию и прочее), вовсе не значит хирург, владеющий технологией DSEK \ DMEK. Здесь нужны особые навыки и долгий опыт
  4. На консультации мы всегда подробно обсуждаем:
  • подходит ли вам этот метод
  • какие есть альтернативы
  • чего ожидать от операции и восстановления
  • каковы риски и вероятные сложности
5.Считаю, что врач и пациент — это партнёры. Поэтому я стараюсь объяснять всё простым, понятным языком, часто рисую пациенту детали анатомии и хиургии, стремлюсь не торопиться, отвечать на вопросы, уделять пациенту столько времени, сколько нужно, быть в диалоге, а не в роли «начальник-подчиненный».
Запись на приём

Напишите мне (только сообщения)

Telegram
WhatsApp