Сквозная кератопластика

Сквозная кератопластика представляет собой операцию открытого типа («открытое небо») при которой удаляются все слои роговицы пациента определенного диаметра и взамен пересаживается аналогичный по составу и диаметру, но прозрачный сквозной трансплантат роговицы донора.
​
Сквозная кератопластика около века является/являлась во всем мире общепризнанным методом лечения необратимых патологических изменений роговицы. Однако современная катарактальная хирургия явилась важнейшим фактором пересмотра биологической, функциональной и рефракционной эффективности, а также безопасности сквозной кератопластики. Многие аспекты сквозной кератопластики в эпоху малых разрезов и бесшовной хирургии представляют собой существенные недостатки, что способствовало популяризации методик, в большей степени соответствующих современным стандартам.
​
Биологические результаты (сохранение прозрачности с течением времени) сквозной кератопластики при наиболее распространённых заболеваниях вполне удовлетворительны. Однако все исследования указывают на то, что выживаемость сквозных кератотрансплантатов с годами уменьшается, и спустя 15 лет после сквозной кератопластики прозрачными остаются около 45-30% пересаженных роговиц. Так, с 1980 по 1988 гг. произошло десятикратное увеличение частоты повторных трансплантаций роговицы. Математическое моделирование прогноза выживаемости кератотрансплантата показывает, что через 15 лет после сквозной кератопластики теоретически останутся прозрачными 48% трансплантатов, через 20 лет – 27% и через 30 лет – всего 2% пересаженных роговиц. Таким образом, основываясь на этих данных можно сказать, что выживаемость любого сквозного трансплантата независимо от показаний к СКП в лучшем случае составляет 30 лет.
​
В настоящее время помутнение сквозного трансплантата в ряде развитых стран является первой/второй (по частоте) причиной пересадки роговицы. Причем анализ результатов повторных трансплантаций показывает, что эффективность каждой последующей трансплантации роговицы на одном и том же глазу оказывается ниже предыдущей.
​
На биологический результат и выживаемость трансплантата, помимо заболевания, по поводу которого выполняется пересадка роговицы, влияют также васкуляризация, передние синехии, глаукома, воспаление, синдром сухого глаза, афакия, количество трансплантаций в анамнезе и пр. В то же время, данные литературы свидетельствуют, что диаметр трансплантата, HLA-типирование, возраст донора и срок консервации не играют значимой роли на биологический результат.
​
Основным, но не единственным механизмом влияния вышеуказанных факторов на выживаемость роговицы является динамическое изменение плотности эндотелиальных клеток. Потеря эндотелиальных клеток – неизбежное явление для роговицы, в том числе и для трансплантированной. Снижение плотности эндотелиальных клеток носит прогрессирующий характер на протяжении около 20 лет после операции. Потеря плотности эндотелиальных клеток при дистрофии Fuchs и вторичной дистрофии составляет 70% в течение 5 лет после сквозной кератопластики, что значительно больше, чем потеря клеток в аналогичные сроки без идентификации показаний к сквозной кератопластики.
​
Кроме биологических исходов, важным аспектом оценки эффективности сквозной кератопластики являются функциональные результаты операции.
​
Достижение положительного биологического результата пересадки роговицы чаще всего нивелируется неудовлетворительными функциональными результатами операции по причине высоких послеоперационных аметропий, особенно астигматизма. В раннем послеоперационном периоде после сквозной кератопластики астигматизм может достигать 3-7 дптр., что соответствует астигматизму неоперированных пациентов с кератоконусом, а разброс сферического эквивалента после сквозной кератопластики составляет от -6,75 до +7,25 дптр.
​
Кроме того, после сквозной кератопластики часто возникают проблемы, связанные со швами – васкуляризации, жалобы на чувство «инородного тела», инфекционные осложнения, помутнения роговицы после снятия швов и пр.
​
Так же к недостаткам сквозной кератопластики относятся неточный расчет оптической силы интраокулярной линзы при одновременной экстракции катаракты, травмоопасность сквозного посткератопластического рубца.ции.

При этом нарушение целостности рубца может привести к выпадению оболочек, эндофтальмиту, помутнению трансплантата, развитию синехий и вторичной глаукомы, супрахориоидальному кровотечению. Установлено, что даже спустя 2-3 года после сквозной кератопластики послеоперационный рубец не достигает и 50% прочности интактной роговицы. И даже длительный послеоперационный срок не гарантирует прочности рубца так как есть данные о разрывах рубца спустя 13-25 лет после операций